Verslag Netwerkdag 10 september 2024

Update Jaarplan- en werkplancyclus, Francine Bergman en Frank Willems (VZVZ)

Jaarplan en werkplan: thema’s en cyclus

Directeur relatiebeheer Francine Bergman neemt de zaal kort mee in de jaarplancyclus. ‘We zijn een vereniging en vragen onze leden wat zij willen. Samen met de koepels werken we sectoroverstijgend. Wij hebben de verschillende tijdslijnen van Wegiz, de Nationale Visie en Strategie (NVS) en de Europese wetgeving in ons achterhoofd en vertalen die naar de impact op de zorgaanbieders: wat betekent het in de praktijk? We dagen hen uit prioriteiten te stellen, leveranciers kunnen niet alles tegelijk. De twee grote programma’s waaraan de koepels zich willen committeren zijn Acute zorg en Medicatieoverdracht. Er is veel ondersteuning nodig op “De basis op orde”. Met name aan generieke functies en gemeenschappelijke voorzieningen zoals Mitz en ZORG-AB is behoefte.’ Ze vervolgt: ‘September is de begrotingsmaand, dan moeten onze plannen voor 2025 duidelijk zijn.’

Een greep uit de prioriteiten die de koepels aan VZVZ meegeven:

• Zet de burger voorop.
• Zorg voor cross-sectorale afstemming in de architectuur.
• Denk na over een cross-sectorale tafel voor leveranciersmanagement.
• Duidelijkheid over rolverdeling. Wie is de opdrachtgever: VWS, ZN, of een sector of een programma?
• Is iets een must, should of could? 
• Transparantie vanuit VZVZ of de randvoorwaarden voor leveranciers zijn ingevuld: Zijn specificaties aanwezig, is de infrastructuur aangepast, testmateriaal aanwezig.

Frank Willems is manager productmanagement en architectuur, hij gaat in op het werkplan. ‘Waar leg je je prioriteiten? Er lopen landelijke programma’s, VWS is bezig met het echt goed organiseren van de regie op het landelijke gezondheidsinformatiestelsel. En wat komt er op ons af vanuit het Integraal Zorgakkoord (IZA), NVS en internationale programma’s? Op de netwerkdagen bespreken we thema’s, op de komende netwerkdag van 5 december stemmen we het werkplan af.’

In het werkplan 2025 komt onder meer aan de orde:

‘We ontwikkelen momenteel een werkbare standaard voor de PvE’s. We hebben leveranciers uitgenodigd voor een hackaton. Onze vraag is: wat willen jullie zien? In het tertiaaloverleg van 24 oktober willen we het resultaat dan bekrachtigen.’ Hij gaat in op de vraag waar leveranciers terecht kunnen als zij bijvoorbeeld aan het testen zijn. ‘We denken aan een servicedesk zoals die recent bij Nictiz is ingericht.’ Tenslotte noemt Frank het Technisch Platform Algemeen (TPA), een andere plek voor het oplossen van technische vraagstukken. ‘Themagericht, vanuit de behoefte van de leveranciers.’

Update PIEZO, Patty Heemskerk (ICTU)

PIEZO maakt stappen

Patty Heemskerk (programmadirecteur Zorg bij ICTU) neemt de zaal mee in de ontwikkelingen binnen het Programma Implementatie Europese Zorgbouwstenen PIEZO. Ze vertelt dat de patiëntsamenvatting (PS) van EU-burgers door Nederlandse zorgverleners inmiddels kan worden opgevraagd: PS-B. ‘Sinds zomer 2023 zijn we bezig met PS-A: het digitaal beschikbaar stellen van de patiëntsamenvattingen van Nederlandse burgers in Europa, vanuit de huisartseninformatiesystemen. Na uitdrukkelijke toestemming van de burgers en met zo min mogelijk inspanning van huisartsen en leveranciers. Deze toestemming loopt via Mitz.’ Ze legt uit dat de Nationale Contactpunten voor e-Health (in Nederland: NCPeH-NL) in de verschillende landen een centrale rol spelen binnen de Europese digitale zorginfrastructuur.

De Circle of Trust waarborgt de uitwisseling van de patiëntsamenvatting en dekt de negen thema’s van het Uitwisselingskompas. Er zijn strenge veiligheidseisen die getoetst worden in een audittraject. Zorgverleners elders in Europa vallen onder hun lokale wet- en regelgeving zoals Nederlandse zorgverleners onder de Nederlandse vallen. Patty: ‘Wij zouden ook niet accepteren dat andere landen iets te zeggen hadden over ons de inrichting van ons gezondheidsstelsel.

PS-A gaat in 2026 live. Dan kan een zorgverlener in een ander EU-land een Nederlandse patiënt behandelen op basis van een BSN en geboortedatum. De opvraging gaat via het lokale NCPeH naar het NCPeH-NL, in Nederland volgt de identiteitscheck. Vervolgens loopt de opvraging via AORTA naar het betreffende bronsysteem en wordt de patiëntsamenvatting opgehaald.

Patty somt op wat er tot nu toe is bereikt. ‘Er is een werkend koppelvlak tussen het NCPeH-NL en het LSP, het LSP is geconfigureerd, de Europese toestemmingsvraag is gereed en de bouwstenen voor de spoedsamenvatting zijn opgeleverd. In de laatste maanden van dit jaar willen we de BSN-controle gereed hebben en de mapping van de bouwstenen naar de Europese patiëntsamenvatting. Ook zitten we om tafel met de Patiëntenfederatie Nederland, het Nederlands Huisartsengenootschap, de Nederlandse Vereniging voor Verstandelijk Gehandicapten, de Vereniging Gehandicaptenzorg Nederland, Nictiz, VZVZ en het CIBG om heldere autorisatie-afspraken te maken. Intussen vordert ook het wetgevingstraject dat onder het NCPeH-NL ligt.’

Patty: een piezo is een kristal dat onder druk gezet een vlammetje geeft. Wij hopen met PIEZO ook de gegevensuitwisseling bínnen Nederland een impuls te geven.’

Introductie EHDS, Esther Peelen (Nictiz)

Nederland actief binnen EHDS

Deze zomer heeft Europa een akkoord bekrachtigd over de European Health Data Space (EHDS). Internationaal adviseur en coördinator Esther Peelen deelt vanuit Nictiz de Nederlandse EHDS-activiteiten:

• burgers meer controle en zeggenschap geven over hun gezondheidsgegevens;
• de markt meer reguleren zodat een grotere interne markt ontstaat, interoperabiliteit is hierbij een belangrijke factor;
• databeschikbaarheid waarmaken voor onderzoek, innovatie en beleid.
• Patient Summary
• ePrescription/eDispensation
• Medical Test Results
• Medical Imaging Studies and Related Imaging Reports
• Discharge Reports
   

'Met de EHDS wordt het gemakkelijker gezondheidsgegevens elektronisch uit te wisselen binnen de Europese Unie. Dit gaat onder andere via een “interoperabiliteitscomponent”. Als Nictiz zijn wij vooral betrokken op informatieniveau.’ 

Vandaag ligt de focus op het primaire gebruik van data. De eerstvolgende onderwerpen zijn:

Esther: ‘Hiervoor formuleren we momenteel het European Electronic Health Record Exchange Format (EEHRxF ofwel ‘The Format’). Dat is een set functionele en technische specificaties.’ 

Binnen de governance van het eHealth Network wijst ze aan in welke werkgroepen en taskforces Nederland actief is. ‘Op die manier werken we mee aan de Europese specificaties en kunnen we ook Nederlandse uitgangspunten inbrengen. Zo nemen we deel aan het project Extended EHR at EU Data space for primary use (Xt-EHR), met in totaal 55 deelnemers uit 28 landen. Dit project leidt tot Implementation Guides voor EPD-systemen om binnen de vijf categorieën hierboven uit te kunnen wisselen. Nictiz is voor Medical Imaging Studies and Related Imaging Reports de taakleider. Een punt dat we daar bij de andere werkgroepleden onder de aandacht hebben gebracht, is een historische tijdlijn. Bij Nederlandse radiologen leeft de wens terug te kunnen kijken naar eerder uitgewisseld beeldmateriaal. Dat punt is meegenomen. Voor de Xt-EHR Implementation Guidelines staat dit najaar de informele consultatie op de agenda en begin 2025 de formele.’

Esther noemt kort de nationale context van de Europese uitwisseling. ‘We zetten de Wegiz zo goed mogelijk in ter voorbereiding op de EHDS. Ook hebben we te maken met bijvoorbeeld het IZA en de PGO’s.’ Ze wijst de leveranciers in de zaal erop dat zelf-assessment de basis is om te bepalen of applicaties voldoen aan de Europese specificaties. ‘Tenslotte zijn jullie van harte welkom op de online bijeenkomsten ‘Introductie EHDS – primair gebruik’, op 30 en 31 oktober van 15.30 – 17.00 uur. Aanmelden kan nog via Aanmeldformulier Tactische tafel EHDS (office.com). Of bekijk de themapagina EHDS op het Kennisplatform Digitale uitwisseling in de zorg.’

Korte terugkoppeling ZORG-AB, Iris Vastenouw (VZVZ)

ZORG-AB: reactie op aandachtspunten workshop eind juni

Iris Vastenouw is productverantwoordelijke voor de adresinformatievoorziening ZORG-AB. Ze komt kort terug op drie punten die de zaal meegaf in een workshop op de vorige netwerkdag.

• Ten eerste gaat ze in op wie verantwoordelijk is voor de gegevens in ZORG-AB. ‘Via ons webportaal en het applicatieregister laten wij realtime zien wat vier bronhouders ons aanleveren. De bronhouders zijn MedMij, het UZI-register, Vektis en de VZVZ-gebruikersadministratie. Zorgaanbieders mailen VZVZ als gegevens niet kloppen, de bronhouders zijn verantwoordelijk. Enkele keren per jaar geven wij hen onze informatie over vervuiling terug.’
• Vervolgens benoemt Iris de vreemde zoekresultaten die regelmatig gevonden worden, een punt ingebracht door onder andere de trombosedienst. ‘We zijn in gesprek, om precies te achterhalen wat zij opvragen en als resultaat krijgen. De huidige query’s geven teveel resultaten, daarom werken we momenteel aan compacte query’s.’
• Tenslotte geeft Iris aan dat een businessanalist en architecten bekijken hoe de testdata verbeterd kunnen worden. ‘Daar moeten we iets mee. Naar verwachting komen er in oktober aanbevelingen. Het is een proces voor de wat langere termijn, maar we zijn ermee bezig.’
   

Productmanager Infrastructuur Marcel Settels wijst op de mogelijkheid van abonneren en notificeren op ZORG-AB. Dagvoorzitter Aron Koole stelt voor het onderwerp ZORG-AB op de agenda te houden.

Mitz-workshop, Danique Buwalda, Robert den Braasem, Albert Vlug en Marleen Stijnman

Mitz-workshop: waar staan we en wat leeft er?

Leveranciersmanager Marleen Stijnman leidt de middag, die in het teken staat van de gemeenschappelijke toestemmingsvoorziening Mitz. Implementatie-adviseur Danique Buwalda geeft een korte update over de implementatie. ‘In totaal 16 zorgaanbieders zijn inmiddels aangesloten en burgers hebben ruim 66.000 toestemmingsprofielen aangemaakt. Verschillende leveranciers zijn bezig met gecontroleerde livegangen bij huisartsenpraktijken, apotheken en ook de eerste huisartsenpost is inmiddels aangesloten. Veel gecontroleerde livegangen zijn in voorbereiding. Dit jaar starten we met opschaling in twee regio’s en daarna rollen we de implementatie landelijk uit, via een regionale aanpak.’ 

Albert Vlug onderstreept in zijn bijdrage dat zorgaanbieders na de aansluiting op Mitz niet langer voor iedere patiënt apart de toestemmingen hoeven bij te houden. ‘Zodra een substantieel aantal huisartsen en apotheken gemigreerd is, starten we een publiekscampagne. Intussen geven zorgaanbieders hun patiënten een seintje, zodra ze op Mitz zijn aangesloten.’ 

Hij gaat in op meerdere Mitz-functionaliteiten:

• via ‘Samen-naar-MijnMitz' gaan apotheken burgers die er zelf niet uitkomen helpen, hiervoor bestaat een vergoedingsregeling;
• met de dossierhoudersknop kan de dossierhouder voor de eigen organisatie een toestemming registreren namens de patiënt; 
• met de 72-uurs raadplegersknop kan op verzoek van een aanspreekbare patiënt ook toestemming voor andere bronnen worden vastgelegd.
• Notificaties
• Samen-naar-MijnMitz-knop
• Raadplegersknop
   

‘Voor de geprioriteerde digitale gegevensuitwisselingen binnen de Wegiz is Mitz de toestemmingsvoorziening. Ook binnen IZA is er gezamenlijk draagvlak voor de gemeenschappelijke voorziening Mitz. Er is afstemming met de NEN-norm Toestemming die naar verwachting in de loop van dit jaar in publieke consultatie gaat. Deze NEN-norm richt zich op een toekomstvaste interoperabiliteit en zal slechts kleine aanpassingen aan het Mitz-koppelvlak vergen.’ Na de uitwisseling tussen zorgaanbieders binnen Nederland, waarvoor Mitz nu bedoeld is, wordt in 2025 verder gewerkt aan toestemming voor Europese uitwisseling. Een toestemmingsvoorziening voor wetenschappelijk onderzoek en uitwisseling met de PGO’s volgen.

Na deze update bespreekt de zaal de use-cases van eerder door Albert genoemde Mitz-functionaliteiten, maar begint met de inrichting van de Notificaties:

Een aantal zorgverleners vindt deze functie praktisch om de toestemmingssituatie van de patiëntenpopulatie in kaart te brengen. Albert: ‘Let op, toestemming is zorgaanbiedergebonden. Een patiënt kan de huisarts toestemming geven zijn gegevens met alle andere zorgaanbieders te delen en bij het ziekenhuis aangeven ze met niemand te delen. De zorgaanbieder krijgt alleen notificaties van wijzigingen die van toepassing zijn op de zorgaanbieder zelf.’ 

Een andere aanwezige: ‘Een notificatie kun je missen, het gaat om de realtime situatie. Dynamisch een notificatie bij Mitz opvragen op het moment dat je in het dossier van een patiënt zit, zou beter zijn.’ Albert: ‘Dat is nu nog niet ingebouwd, we horen graag of leveranciers hierover nadenken.’ Hij roept hen op om use cases waarbij dit relevant is, met Mitz te delen.

Apotheken hebben meer behoefte aan informatie, weet iemand in de zaal. Zij krijgen immers een belangrijke rol in het ondersteunen van burgers. Marleen vult aan: ‘Het is voor een huisarts ook belangrijk te weten welke apotheken in hun regio die ondersteuning bieden.’ Albert vindt dat ook ziekenhuizen hun patiënten op weg kunnen helpen naar Mitz. ‘Vrijwilligers kunnen hen aan de balie helpen in te loggen met DigiD zodat patiënten vervolgens zelf hun toestemming kunnen vastleggen. Net zoals huisartsen QR-codes naar Mitz in hun wachtkamer ophangen. Dat zijn stappen vóórdat je naar Samen-naar-MijnMitz gaat.’

Over oneigenlijk gebruik door zorgaanbieders is hij niet bezorgd. ‘Zij moeten verklaren dat de patiënt naast hen zit en dat ze alleen registreren wat de patiënt zegt. De sociale controle is groot en op oneigenlijk gebruik staat ontslag. Bovendien krijgt patiënt een notificatie over wijzigingen, óók bij Samen-naar-MijnMitz. En die kan niet worden uitgezet.’

Albert vertelt dat het bij gebruik van de raadplegersknop belangrijk is dat de zorgaanbieder waar gegevens worden opgevraagd hiermee tevoren heeft ingestemd: ‘Dus: een huisartsenpost vraagt in een spoedsituatie gegevens op bij de huisarts of apotheek van een patiënt. Dan staat er een bepaalde set met gegevens klaar voor uitwisseling.’ Iemand vult aan: ‘Voor dagwaarneming bij passanten is deze knop ook praktisch.’ En mogelijk zijn er in andere sectoren ook use cases waarvoor de raadplegersknop toepasbaar is.

Marleen sluit de Netwerkdag af. ‘Ik vond het weer een waardevolle dag. Heel graag tot de volgende op 5 december!’

Ontwikkelcommunity Technisch Platform Algemeen (TPA): waarom en voor wie?

Marcel Settels, productmanager infrastructuur, vertelt enthousiast over het Technisch Platform Algemeen (TPA), voor het oplossen van meer technische vraagstukken dan waar op de netwerkdagen ruimte voor is. ‘We richten ons op ontwikkelaars, themagericht, op basis van hun behoefte. Welke technische uitdagingen voor de landelijke gegevensuitwisseling kunnen we samen oppakken? We komen eens per maand bij elkaar, waarvan eens per twee maanden fysiek. Onderwerpen zijn bijvoorbeeld: wijzigingen in authenticatie, identificatie en logging, versiebeheer, de overgang naar FHIR, ZORG-ID in de praktijk en verschillen en overeenkomsten tussen AORTA- en Mitz-tokens. Plus wat de deelnemers maar inbrengen aan thema’s. We gaan direct aan de slag met praktische oplossingen voor zorgtoepassingen.’ 

Hij vertelt dat het TPA méér is dan meetings. ‘Het is ook een speciale Teamsomgeving waarin we technische informatie en andere stukken uitwisselen. Bij aanmelding word je direct lid van deze Teamsgroep. Kortom: het TPA maakt het leven van ontwikkelaars aangenamer. Geef je op, het is leuk!’

Interesse? Geef onderaan dit formulier aan dat je op de hoogte gehouden wilt worden van de volgende bijeenkomst.